Anostomatik arter anevrizmaları

Abstract

Çalışmamızda 1987-1995 yıllan arasında Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Kliniğinde 48'i otojen safen ven, 154'ü sentetik greft ile olmak üzere 499 anastomoz uygulanan 202 hastada(başka merkezde ameliyat edilen hasta ile birlikte) gelişen 12 AA. olgusu etyolojik faktör, tedavi şekli ve sonuçları bakımından araştırılmıştır. Serimizde etyolojik faktör olarak 3 olguda enfeksiyon, 3 olguda endarterektomize arter duvarı, 1 olguda damar duvarının dejenerasyonu ile distalde obstrüksiyon ve hipertansiyon AA. gelişiminden sorumlu tutulmuştur. Kesin neden saptanamayan diğer olgulardan erken gelişenlerde muhtemelen kültürde üreme olmadan enfeksiyonun varlığı, diğerlerinde "Dacron" greftlerin dilatasyonu ve sütür tekniğinde yetersizlik ile bağlantılı olabileceği düşünülmüştür. Tedavide 7 olguda primer sütür, 3 olguda yama grefti ile onarım, 2 olguda da tüp greft interpozisyonu uygulanmıştır Enfeksiyon kaynaklı AA. ların birisinde primer sütürden sonra greft eksizyonutransobturatuar rekonstrüksiyon diğerinde enfekte greft kolunun rezeksiyonu amputasyon uygulanmış olup, primer sütür uygulanan AA. olgusu postoperatif geç dönemde sepsis nedeni ile kaybedilmiştir. Diğer olgularda başarılı olmuştur. Bizim bulgularımıza göre, diğer etyolojik faktörlerden başka özellikle enfeksiyon ve endarterektomi AA. gelişiminde bariz etken olup ameliyat sırasında bu konularda yeterli hassasiyetin gösterilmesi gereklidir. Özellikle enfeksiyon varlığında mortalite ve morbidite yüksek olup greft eksizyonu ve ekstraanatomik rekonstrüksiyon seçilecek uygun tedavi şeklidir.